Verhütung in den Wechseljahren: Alles, was du über Wechseljahre und Verhütung wissen musst, von Dr. Kate Burns, Fachärztin für Wechseljahre

von Dr. Kate Burns, medizinisch überprüft von Dr. Rebecca Tomlinson am 10. Oktober 2022

Zu den vielen Herausforderungen, mit denen Frauen in der Perimenopause oder den Wechseljahren konfrontiert sind, ist die Empfängnisverhütung nicht gerade ein Thema, über das häufig gesprochen wird. Eine Schwangerschaft ist theoretisch bis zum 55. Lebensjahr möglich, und die hormonelle Empfängnisverhütung stellt eine Herausforderung dar, wenn es darum geht, festzustellen, in welchem Stadium der Wechseljahre du dich befindest – das Thema Empfängnisverhütung ist also immer noch aktuell! Wechseljahre und Fruchtbarkeit sind ein komplexes Thema, und es gibt viele Fragen, die damit zusammenhängen, z. B.: Wann kann man mit der Verhütung aufhören? Kannst du in den Wechseljahren noch schwanger werden? Kann die hormonelle Empfängnisverhütung Einfluss auf deine Wechseljahre haben? Wir von Health & Her haben mit der Spezialistin für Wechseljahre, der Ärztin Dr. Kate Burns, gesprochen, um einige der häufigsten Fragen zur Verhütung in den Wechseljahren zu beantworten.

Woran erkennt man, dass man in den Wechseljahren ist, wenn man die Pille nimmt?

Eine hormonelle Empfängnisverhütung kann bei der Bestimmung der Wechseljahresphase, in der du dich gerade befindest, eine Herausforderung darstellen. Das liegt daran, dass die hormonelle Verhütung eines der Anzeichen der Perimenopause maskieren oder verschleiern, nämlich eine schlechtere oder unregelmäßige Periode. Bei der traditionellen Einnahme von hormonellen Verhütungsmitteln wie der Kombinationspille (d. h. 21 Tage Einnahme der Pille, des Pflasters oder des Vaginalrings, gefolgt von einer 7-tägigen Pause, bevor der Zyklus wiederholt wird) kommt es in der Regel zu regelmäßigen monatlichen „Schein-” oder „Entzugsblutungen“. Andere Formen der hormonellen Empfängnisverhütung wie die Pille ohne Gestagen, Implantate, Injektionen und Hormonspiralen können die Monatsblutung ganz stoppen. Das bedeutet, dass ausbleibende oder unregelmäßige Monatsblutungen während der Verwendung hormoneller Verhütungsmittel nicht zwangsläufig bedeuten, dass du in den Wechseljahren bist; genauso wie regelmäßige Perioden die Wechseljahre nicht ausschließen.

In diesem Sinne kannst du anhand deines Menstruationszyklus herausfinden, ob deine Periode unregelmäßig wird oder ganz ausbleibt, aber dazu müsstest du jegliche hormonelle Verhütung absetzen. Es ist wichtig zu beachten, dass ein plötzlicher Wechsel zu einem nicht-hormonellen Verhütungsmittel im Allgemeinen nicht empfohlen wird, und wir raten dir, mit deiner Gynäkologin oder deinem Gynäkologen zu sprechen, um weiteren Rat einzuholen. Allerdings hängt dieser Rat von deinem Alter ab, da kombinierte hormonelle Verhütungsmittel nur bis zum Alter von fünfzig Jahren verwendet werden sollten.

In welchem Alter kann man nach der Menopause mit der Empfängnisverhütung aufhören?

Wenn du über fünfzig bist, empfehlen wir dir, das Absetzen der hormonellen Empfängnisverhütung in Erwägung zu ziehen, unabhängig davon, ob du wissen willst, ob du in den Wechseljahren bist oder nicht, da die kombinierte hormonelle Empfängnisverhütung dein Risiko für einen Schlaganfall oder ein Blutgerinnsel in den Venen (venöse Thromboembolie) erhöhen kann. Auf Wunsch kannst du die reine Progesteronpille, die Mirena-Spirale oder das Nexplanon-Implantat bis zum Alter von 55 Jahren weiter verwenden.

Es besteht auch die Möglichkeit, einen hormonellen Bluttest durchzuführen, um festzustellen, ob du in den Wechseljahren bist. Eine kombinierte hormonelle Empfängnisverhütung wie die Kombinationspille, das Kombinationspflaster und der Vaginalring beeinflussen jedoch deinen Hormonspiegel und verändern die Ergebnisse einer hormonellen Blutuntersuchung. Um diese Probleme in den Griff zu bekommen, könntest du von einem kombinierten hormonellen Kontrazeptivum auf ein reines Gestagen-Kontrazeptivum wechseln. Verhütungsmittel, die nur ein Gestagen enthalten, verändern die Ergebnisse eines hormonellen Bluttests nicht, aber wenn du dich für diese Option entscheidest, solltest du das Verhütungsmittel, das nur ein Gestagen enthält, mindestens sechs Wochen lang vor dem hormonellen Bluttest einnehmen, um sicherzustellen, dass deine Ergebnisse genau sind. Wenn du bereits mit Gestagenen verhütest, kannst du deinen FSH-Wert (Follikel-stimulierendes Hormon) jederzeit überprüfen lassen, um ein genaues Bild deines Wechseljahresstatus zu erhalten. Die einzige Ausnahme ist die Depo-Spritze. (Depo Provera oder Sayana Press), die den FSH-Spiegel tatsächlich unterdrücken kann. Ein FSH-Wert von >30nmol/L kann mit Sicherheit auf eine Perimenopause zurückgeführt werden, und ein Ergebnis von <30nmol/L kann sie nicht ausschließen. Die Beratung zur Empfängnisverhütung in den Wechseljahren hängt jedoch ausschließlich von deinem Alter ab. Hier findest du weitere Ratschläge zu hormonellen Bluttests in den Wechseljahren.

In Wirklichkeit können die veränderten Blutungsmuster in der Perimenopause auch ohne hormonelle Verhütung oft zu Verwirrung führen. Wir raten dir, dich an eine/n Hausarzt/-ärztin zu wenden, der/die dich berät und dir Fragen stellt, die auf dich und deine Erfahrungen zugeschnitten sind.

Verschlimmert die Pille meine Wechseljahre?

Kurz gesagt: Nein. Aber sowohl bei der reinen Gestagenpille als auch bei der Kombinationspille gibt es Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen, Brustspannen, Gewichtszunahme sowie ernstere Risiken wie tiefe Venenthrombosen und Blutgerinnsel. Diese Risiken sind bei der Einnahme der Kombinationspille noch größer.

Es ist wichtig, sich dieser Nebenwirkungen bewusst zu sein, bevor man hormonelle Verhütungsmittel einnimmt. Es ist jedoch auch wichtig zu wissen, dass die Pille für Frauen in den Wechseljahren kein zusätzliches oder erhöhtes Risiko darstellt, und es gibt auch keine Hinweise darauf, dass sie die Symptome verschlimmert. Tatsächlich kann die Kombinationspille als wirksame Alternative zur Hormonersatztherapie verschrieben werden, um schwierige Wechseljahrsbeschwerden bei Frauen unter fünfzig Jahren zu lindern.

Kannst du in den Wechseljahren noch schwanger werden?

Die einfache Antwort lautet: Ja. Auch wenn wir denken, dass wir uns über eine Schwangerschaft keine Gedanken machen müssen, ist es für Frauen möglich, bis zum Alter von 55 Jahren schwanger zu werden und ein Kind auszutragen, sodass eine wirksame Verhütung für die Dauer der Wechseljahre wichtig ist.

Wann kannst du die Verhütung getrost absetzen und sicher sein, dass du nicht schwanger wirst?

Wenn du keine hormonelle Empfängnisverhütung oder Hormonersatztherapie benutzt hast, gibt es darauf eine recht einfache Antwort:

Frauen unter 50: Wenn du deine letzte Monatsblutung vor dem Alter von 50 Jahren hattest, ist eine Schwangerschaft noch bis zu 2 Jahre nach dem Datum dieser letzten Periode möglich. Wenn du das vermeiden willst, solltest du also bis zum Ende dieser Zeit regelmäßig verhüten. Denn gelegentlich kann die Periode auch nach mehrmonatigem Ausbleiben wieder einsetzen, und deine Eierstöcke können weiterhin Eizellen abgeben.

Frauen über 50: Wenn du deine letzte Periode vor dem Alter von 50 Jahren hattest, ist eine Schwangerschaft noch bis zu 1 Jahr nach dem Datum dieser letzten Monatsblutung möglich. Wenn du also eine Schwangerschaft vermeiden willst, solltest du noch ein Jahr lang ab dem Datum deiner letzten Periode regelmäßig verhüten. Nach dieser Zeit kannst du alle Verhütungsmittel absetzen.

ALLE Frauen über 55: Ab dem 55. Lebensjahr können alle Frauen die Empfängnisverhütung getrost einstellen. Eine Schwangerschaft nach diesem Alter ist außerordentlich selten, selbst bei Frauen, die noch einige Menstruationsblutungen haben und daher kannst du dieses Thema für dich abhaken. Grundsätzlich kannst du sicher sein, dass du nach dem 55. Lebensjahr ohne Verhütung nicht mehr schwanger werden kannst, aber bis dahin solltest du weiterhin verhüten, wenn du eine Schwangerschaft vermeiden willst.

Nach dem 55. Lebensjahr kannst du mit der Verhütung aufhören und sicher sein, dass du nicht schwanger wirst. Wenn du jedoch mit einer neuen Person sexuell aktiv bist, solltest du eine angemessene Verhütung anwenden, um etwaige Geschlechtskrankheiten zu vermeiden.

Und nicht vergessen: Wenn du hormonell verhütest oder eine Hormonersatztherapie anwendest, kann das Stadium der Wechseljahre nicht anhand deines Menstruationszyklus gemessen werden. Wie bereits erwähnt, haben hormonelle Verhütungsmittel und Hormonersatztherapien Einfluss auf den natürlichen Zyklus und können die Periode unterdrücken oder „Entzugsblutungen“ auslösen.

Können mir hormonelle Bluttests dabei helfen, herauszufinden, ob ich die Verhütung sicher absetzen kann?

Das kommt auf dein Alter an:

Unter 50: Nein, Bluttests sind leider nicht sehr hilfreich (unabhängig davon, ob du eine Hormonersatztherapie oder hormonelle Verhütung verwendest oder nicht). Falls du keine Hormone einnimmst, kannst du die Empfängnisverhütung bedenkenlos 2 Jahre nach deiner letzten Periode einstellen. Andernfalls wird empfohlen, die Einnahme bis zum Alter von mindestens 50 Jahren fortzusetzen und dann mit der Ärztin oder dem Arzt zu sprechen.

Über 50: Ja, möglicherweise! Wenn du vor dem 55. Lebensjahr mit der Empfängnisverhütung aufhören möchtest, es sei denn, du verwendest eine kombinierte hormonelle Verhütung (Pille/Pflaster/Vaginalring; die eigentlich nicht über 50 fortgesetzt werden sollten), und wenn du keine Monatsblutungen hast, kann eine Überprüfung deines FSH-Hormonspiegels im Blut helfen. Dies ist in Ordnung, wenn du ausschließlich mit einem Gestagen verhütest (Implantat, Injektion, POP, Hormonspirale). Liegt dein FSH-Wert bei 30IU/L oder darüber, kannst du die Verhütung nach einem weiteren Jahr einstellen. Liegt dein FSH-Wert bei <30IU/L oder darunter, solltest du deine Verhütung fortsetzen und deinen FSH-Wert auf Wunsch in einem Jahr erneut überprüfen.

Verhindert die HET, dass ich schwanger werde?

Nein, eine HET ist nicht nicht als Verhütungsmittel geeignet. Der Grund dafür ist, dass die Art und Menge der verwendeten Hormone geringer ist und nicht ausreicht, um eine Schwangerschaft zu verhindern. Die eine Ausnahme ist, wenn du die Hormonspirale (oder IUS) als Teil deiner Hormonbehandlung verwendest. Sie bietet eine wirksame Empfängnisverhütung für mindestens 5 Jahre. Hier gibt’s weitere Informationen zu HET und Wechseljahren.

Die wichtigsten Fakten zur Verhütung in den Wechseljahren:

Die Muster der Wechseljahre bei der Verwendung hormoneller Verhütungsmittel geben keinen zuverlässigen Hinweis auf die Funktion der Eierstöcke und den Verlauf der Wechseljahre.
Die Anwendung der Hormonersatztherapie verhindert weder eine Schwangerschaft noch dient sie der Empfängnisverhütung.
If you are aged under 50 years and not using any hormonal contraception or HRT, you can safely stop contraception 2 years after your last period.
Wenn du unter 50 Jahre alt bist und keine hormonelle Empfängnisverhütung oder Hormonersatztherapie anwendest, kannst du 2 Jahre nach deiner letzten Periode mit der Verhütung aufhören.
Wenn du 50 Jahre oder älter bist, kannst du ein Jahr nach deiner letzten Periode sicher mit der Verhütung aufhören. Wenn du über fünfzig bist, solltest du erwägen, die hormonelle Empfängnisverhütung abzusetzen, um das erhöhte Risiko eines Schlaganfalls oder einer venösen Thromboembolie zu verringern. Wenn du 50 Jahre oder älter bist und verhütest, kann es möglich sein, deinen FSH-Hormonspiegel durch einen hormonellen Bluttest zu überprüfen, um herauszufinden, wann du die Verhütung möglicherweise ohne Bedenken einstellen kannst. Liegt dein FSH-Wert bei 30 oder darüber, kannst du die Verhütung nach einem weiteren Jahr einstellen. Liegt er unter 30, solltest du deine Verhütung fortsetzen und in Erwägung ziehen, deinen FSH-Wert nach einem Jahr erneut zu überprüfen.
Alle Frauen über fünfundfünfzig können die Empfängnisverhütung gefahrlos einstellen (keine Bluttests erforderlich), da eine Schwangerschaft in diesem Alter äußerst selten ist.